新规出炉！举报违法违规使用医保基金最高奖励20万元

11月25日，国家医保局和财政部联合发布关于《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》（以下简称《奖励办法》）的通知，规定举报奖励制度的目的依据、适用范围，以及奖励的原则、条件、标准、发放、领取、兑付、收回等内容，同时也充分体现了在深化有奖举报制度、鼓励群众参与监督等方面的考虑。据悉，该办法将于2023年1月1日正式施行。

随着我国打击欺诈骗保的力度持续加大，“明目张胆”的骗保行为得到了有效遏制，部分骗保行为由台前转入幕后，逐渐向过度诊疗、超标准收费等违规行为转变。医保领域的违法违规问题手段更加隐蔽、造假更加专业、形式更加多样，仅仅依靠医保部门单方面力量，很难发现这些“穿上隐身衣”“躲进青纱帐”的变异骗保行为。

2018年11月，国家医保局会同财政部联合印发了《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》（以下简称《原奖励办法》），建立起对举报欺诈骗保进行奖励的制度。

《原奖励办法》出台后，通过发动社会力量参与基金监管、维护医保基金安全，成果显著。据悉，目前全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团均建立了相应举报奖励制度，各地举报奖励人次、奖励发放金额、查处违规金额逐年增加。数据显示，各级医保部门先后奖励举报人2570余人次，发放举报奖励近500万元，天津、浙江、广西等三省（区、市）单人次获最高奖励10万元，根据相关群众举报线索查实并追回医保违规金额达到1.58亿元。

此次《奖励办法》的发布是在结合各地举报奖励工作实际情况的基础上，对《原奖励办法》进行了修订。具体体现在：

一是切实扩大范围、提高标准，积极鼓励人民群众参与社会监督。《奖励办法》明确把针对所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围，并结合各地实际情况，规定按照案值的一定比例给予举报人一次性奖励。同时将奖励金额上限由10万元提升至20万元，并设置了最低200元的奖励金额下限。

二是坚持畅通渠道、优化流程，有效方便人民群众参与社会监督。目前，各级医保部门对外公布了互联网、电话、传真、邮寄等多种举报渠道，举报人可以根据自身实际，选择任何一种途径进行举报，均符合领取奖励的基本条件。另外，为配合《奖励办法》的颁布实施，国家医保局在国家医疗保障信息平台开发运用了举报投诉管理系统，一方面对各地投诉举报实施全流程管理，避免群众举报“石沉大海”，确保凡举必查；另一方面及时督导各地医保部门按时、足额发放举报奖励，确保应奖必奖。目前，该系统已在河北、浙江、江西三省开展试点，条件成熟后将在全国推广使用。

三是强化案件保密、信息安全，坚决保障人民群众参与社会监督的权益。《奖励办法》强调依法保护举报人合法权益，要求各级医保部门应当对举报人的信息予以保密，不得将举报人个人信息、举报情况等泄露给被举报人或者与办理举报工作无关的人员。在实际工作中，群众举报可以实名，也可以匿名。

四是严格举报查处、奖励审核，正面引导人民群众参与社会监督。举报人应当对举报内容及其提供材料的真实性负责，捏造、歪曲事实，诬告陷害他人的，应当依法承担相关法律责任。《奖励办法》规定医保部门发放举报奖励应当进行严格审核，针对举报人通过伪造材料、隐瞒事实等方式骗取举报奖励，明确医保部门有权收回奖励并依法追究相关人员责任，以此促进人民群众依法举报、合法举报。