张文宏：抗病毒药一定要先用上！吸氧、输液、住院，上海这些社区医院都有-有驾

“社区医院是新冠患者救治的第一道关口，只要用对了救治方案，我认为绝大多数患者都能在‘黄金72小时’内得到缓解，进而防止由轻症转向重症。”复旦大学华山医院感染科主任张文宏日前在一场内部培训会上这样表示。

张文宏强调，在这宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去，“当前，二级和三级医院的床位周转一定是慢的，早期的轻症患者辗转于大医院排队、就诊、吊水，反而可能会延误、加重病情。在治疗的初期，在没有合并细菌感染时，一定要对症下药。”

“其次，为了防止轻症转重症，一旦检测到患氧饱和度有所下降，那一定是肺部功能出现了问题，可以配合用一定的激素，“我们社区医生也不用过度担心激素使用、或者血糖控制等问题。激素是目前为止在轻症向重症转化的高危人群中明确有效的药物，而胰岛素、口服降糖药等也能在监测下同步使用。”

张文宏建议，患者不必全部去二级、三级医院挂水，“可以在二级医院将补液配好，回到社区医院输液，再结合社区医院开具的抗病毒药物即可。”他举例，“比如，一位轻症新冠患者，如果没有合并细菌感染的话，第一天，可以在补液里加少量的地塞米松，同时在社区医院吸氧。可能1个多小时后，他的热度就会下降、氧饱和度也会改善，晚上回去再补充些蔬菜、盐分和炖蛋，人的状态也会好很多。随后第二、三天，可以根据患者状况陆续减少药品剂量，或者输液改成口服等。”

记者了解到，上海已于1月3日开始，在115家二级、三级医院和113家社区卫生服务中心（社区医院）投入使用阿兹夫定片。

什么样的病人可以使用这些药物？

开药的具体流程是什么？

1月3日，记者从上海市闵行区卫健委了解到，有高危险因素、年纪大有基础性疾病，处于感染5日以内的患者，在提出用药申请后，由社区卫生服务中心医生根据会诊情况评审后决定。

闵行区卫健委表示，全区14家社区卫生服务中心均已配备辉瑞Paxlovid，每次开一盒，使用疗程为一盒，无需后续二次开具，目前该药品各社区均有一定数量的备货，后续会根据实际使用情况进行补货。此外，阿兹夫定目前在市五医院、闵行区中心医院、闵行区中西医结合医院也有备货。

嘉定区迎园社区卫生服务中心

老年重症患者已开始使用

4日，嘉定区迎园社区卫生服务中心全科门诊来了不少询问“奈玛特韦片/利托那韦片”的市民。市民王女士家老人感染新冠一周多，目前高烧已退，但仍有咳嗽、乏力、浑身酸痛等症状，经医生评估之后，确定老人不适合使用这款新冠口服药。

迎园社区卫生服务中心全科医生吴琦耐心解释：“这款药适合重点患者，包括患有慢性病、没有打过疫苗、有转重症倾向的人，我们建议发病后尽早用药。”医生同时表示，应用口服药要对患者的肝肾功能、氧饱和度等进行严格评估。一般发病五天内用药效果较好，不过，如发现患者症状明显加重或有转重症倾向的，即使超过五天也建议用药。

迎园社区卫生服务中心老年病房主任朱勇介绍：目前老年病房已有18名老年重症患者使用了奈玛特韦片/利托那韦片，用药前，多位专家对老人身体情况进行评估。患有糖尿病、心悸等基础疾病的周玉兰今年年过70，12月28日出现发热、咳嗽、呕吐等症状，抗原检测为阳性。第二天，周玉兰开始服用奈玛特韦片/利托那韦片，经过5天治疗，老人身体明显好转，氧饱和度也有所提升。

普陀区万里社区卫生服务中心

“高危”优先，严格规范指征

普陀区万里社区卫生服务中心内，老年病房已有2名患者应用“奈玛特韦片/利托那韦片”，副主任桂俊康告诉记者，这2名患者年龄均超过65岁，发病后应用较早，目前应用效果较好。

万里社区已可以开具奈玛特韦片/利托那韦片、阿兹夫定，但有严格指征限制。桂俊康说，此轮感染高峰前，社区排摸调查出987名高危人群，他们处于“红色标签”管理，这些人发病可以通过社区卫生服务中心，经评估后使用药物。

在临床，医生如觉得这一药物适合服用，开具后会上交给医务科，医务科上交给分管院领导，三道“把关”严格规范指征。

莘庄社区卫生服务中心：

病人提出用药申请后将会诊

上海闵行区莘庄社区卫生服务中心家庭医生顾昊表示，对于感染后易转为危重症的重点人群，社区医院在前期都已经排摸过。对于Paxlovid这样的小分子药物，他表示，“重点人群如果要开药的话，需要向社区家庭医生主动申请，经判断，如果可以的话，就用（药），一个疗程5天。”

顾昊进一步解释了用药流程：病人跟家庭医生提出用药申请，家庭医生写会诊单，让参加过培训的医生来会诊、评审。病人如果通过了会诊评审，再由家庭医生通知病人到社区医院来开药。

“一般来说，从申请到开药，快的话，当天就可以进行会诊评审，当天就可以来社区卫生服务中心配药了，”顾昊解释道，因为药有3~5天的用药黄金期，最好是在感染之后的72小时黄金时间内用药，才能获得最佳效果。

浦锦社区卫生服务中心：

提出申请后要先收集病史

闵行区浦锦社区卫生服务中心副主任李荣透露，现在该中心可以给患者开进口的小分子抗病毒药物了。

至于如何确定和筛选开药对象，李荣表示，要参照小分子药物的使用说明书，每种药物的说明书里面都有详细的用药指引，具体使用按说明书适应症开具。同时，需要病人提出申请，再由专家评审，但原则上是在感染初期给病人用药、而且越早越好，因为小分子药物是用来阻断新冠病毒复制的。

“居民可以向家庭医生进行申请，申请完了之后，我们会上门进行病史的收集，然后根据居民的适应症，可以给他们开具小分子药物。”李荣同时表示，现阶段，闵行的各个社区卫生服务中心获得的小分子药物数量都差不多，社区医生除了认真学习和吃透药物说明书的具体说明和禁忌事项外，1月1日、2日，闵行每家社区卫生服务中心还选派了经验丰富的医生前往莘庄参加了线下培训，形成院内的会诊队伍。

哪里可吸氧？哪里可输液、住院？

上海335家社区卫生服务机构信息来了

目前，全市各社区卫生服务中心与分中心，为新冠感染者提供分层分类服务，包括：健康监测、对症治疗、营养支持、抗病毒（小分子药物）用药、住院、家庭病床与及时转诊等服务。

全市335家社区卫生服务中心与分中心里，有327家设置了氧疗区，可提供门诊氧疗吸氧服务；315家提供门诊输液服务；201家可提供住院服务，主要承接上级医院新冠救治后下转回社区的患者。

市民感染新冠后，如有吸氧、输液或住院服务需求，可拨打就近社区卫生服务中心或分中心24小时咨询电话咨询，社区卫生服务中心与分中心将在健康评估的基础上，为市民提供适宜的健康服务。

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