专家解读：上海市脑起搏器手术（DBS）最新医保报销政策

自2022年6月15日起，上海市对脑起搏器手术实施了新的医保政策，此次报销比例的显著提升，对众多帕金森病患者而言，无疑是一大利好。那么，具体的报销细则是怎样的呢？下面，就由上海市同济医院的骆纯医生团队来为我们详细解读这一政策。

一、上海本地患者的脑起搏器手术报销新规

根据新政策，脑起搏器手术（DBS）的报销方式已调整为按比例支付。患者需先行承担手术总费用的20%，而剩余的80%则依据基本医疗保险规定进行报销。

举例而言，对于上海市新农合的患者，他们在剩余80%的费用中可以享受到70%的报销待遇。以脑起搏器手术全套费用约27万计算，患者最终需承担的费用大约为：27万×0.2+27万×0.8×（1-0.7）=12万左右。而对于上海市城镇职工医保的患者，他们在剩余80%的费用中几乎可以全额报销，因此患者最终需支付的费用仅为：27万×0.2=5.4万左右。

二、外地患者的脑起搏器异地结算政策

看到上海本地患者已经享受到了这一政策红利，那么外地的帕金森病患者又该如何是好呢？

1. 对于从外地来上海求医的患者，国家已经出台了相应的异地医保政策。只要患者持有城镇职工医保或农村的新农合医保，并通过社保卡办理了异地医保手续，将医保关系从原所在地转诊至上海，他们便可以同样享受到上海市的脑起搏器手术（DBS）医保政策。在办理出院手续时，患者可以直接在上海市的手术医院进行费用结算。

2. 对于通过异地医保转诊至上海就医的帕金森病患者，虽然脑起搏器手术的费用已经纳入医保报销范围（这一点由上海市医保局确定），但具体的报销比例仍需参照患者原参保地的医保政策。

鉴于全国各地对脑起搏器手术（DBS）的医保报销政策存在差异，建议患者在手术前先详细了解当地的报销规定。根据目前对已办理异地转诊至上海进行脑起搏器手术的外地患者的费用报销情况进行初步统计，例如黑龙江的城镇职工医保可报销近55%的总费用，湖北的农保则可报销近60%，而江西的城镇职工医保报销比例更是高达近70%。至于安徽、广州、湖南以及浙江等地，其城镇职工医保的报销比例更是接近80%。

三、医保报销外的商业医疗保险补充

现阶段，我国已有多个省市推出了由政府支持并引导的普惠性商业医疗保险产品，即使患者在生病后投保，也仍有可能获得理赔。以上海市的“沪惠保”为例，该产品全年的起付理赔门槛设为2万元，超出部分则可按照50%至70%的比例进行理赔。不过请注意，各地方政府支持的商业医疗保险的报销目录及标准并不统一，具体条款还需以患者所购买的产品为准。

这类商业医疗保险的推出，无疑为患者提供了又一重经济保障，有助于减轻他们的手术费用负担，使每一位帕金森病患者都能更有信心和能力去追求更高的生活质量。

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