给大家讲讲医保外用药责任险
👮🏻我们车险条款中有规定,对于医保外费用,保险公司不予赔偿,20年9月车险费改后,新增了一项医保外用药附加险,条款如图所示,翻译成大白话就是医保外的费用予以赔付,但是也不是绝对赔付,如图二所示条款,特许医疗费用是不予赔付的,并且赔付金额是有保额上限的,一般为1万、2万、5万、10万,也有个别保险公司是共享保额(与三者保额同享),所以,并不是各种短视频所说是的,医保外百分百都会赔。
👩🏻✈️然而目前的情况是,绝大多数保险公司不愿意出售此险种,以北京为例,目前只有3家保险公司在售:平安、太平、众安👍
🧛♀️但是,在实际保险理赔中,他也不是一刀切,如图三所以,保险法虽然解释不支持保险公司免赔所有医保外费用,但是,对于免赔医保外费用与医保内费用的差额,保险法司法是支持的。
👸接下来给大家分享发生在北京医保外费用真实纠纷案例
👉 2020年4月,张某在驾驶轿车的过程中发生交通事故,造成第三人李某受伤,经交警认定张某负全部责任。事故发生后,张某主动承担全部责任并垫付所有医疗费用共计5万元,而保险公司最终理赔金额4.2万元,差额8千元保险公司认为属于医保外用药,根据条款不予赔偿。张某不服,提起上诉,要求保险公司进行全部赔偿,争议的焦点是保险未报销的医疗外费用是否应该全部报销,经过双方一审二审激烈的争辩后,法院最终判决保险公司应予全部医疗内外费用赔付。
👩🏻💼 ‼️张某胜诉的关键点在于交强险,因我们国家规定❗️交强险对第三方受害人的医疗费用予以赔偿时无需区分社保内外❗️ 法院判定🎬在交强险与商业险一并处理时,对于医保外费用的医疗费在交强险医疗费用赔偿限额下优先赔付,亦可平衡保险人与被保险人利益,更好发挥交强险作用(在此处给大家普及个小知识,交强险医疗上限1.8万)🎆因此,这8千元医保外用药优先用交强险赔付,剩余医保内用商业三者赔付。
㊗️ 上述实例在不违反保险公司条例的情况下,让保险公司全部赔付。所以并不是没有此险种保险公司就一定不会赔医保外费用,但是你会为此花费时间精力去诉讼,建议可以买到此险种的小伙伴尽量还是去选择。
👮🏻我们车险条款中有规定,对于医保外费用,保险公司不予赔偿,20年9月车险费改后,新增了一项医保外用药附加险,条款如图所示,翻译成大白话就是医保外的费用予以赔付,但是也不是绝对赔付,如图二所示条款,特许医疗费用是不予赔付的,并且赔付金额是有保额上限的,一般为1万、2万、5万、10万,也有个别保险公司是共享保额(与三者保额同享),所以,并不是各种短视频所说是的,医保外百分百都会赔。
👩🏻✈️然而目前的情况是,绝大多数保险公司不愿意出售此险种,以北京为例,目前只有3家保险公司在售:平安、太平、众安👍
🧛♀️但是,在实际保险理赔中,他也不是一刀切,如图三所以,保险法虽然解释不支持保险公司免赔所有医保外费用,但是,对于免赔医保外费用与医保内费用的差额,保险法司法是支持的。
👸接下来给大家分享发生在北京医保外费用真实纠纷案例
👉 2020年4月,张某在驾驶轿车的过程中发生交通事故,造成第三人李某受伤,经交警认定张某负全部责任。事故发生后,张某主动承担全部责任并垫付所有医疗费用共计5万元,而保险公司最终理赔金额4.2万元,差额8千元保险公司认为属于医保外用药,根据条款不予赔偿。张某不服,提起上诉,要求保险公司进行全部赔偿,争议的焦点是保险未报销的医疗外费用是否应该全部报销,经过双方一审二审激烈的争辩后,法院最终判决保险公司应予全部医疗内外费用赔付。
👩🏻💼 ‼️张某胜诉的关键点在于交强险,因我们国家规定❗️交强险对第三方受害人的医疗费用予以赔偿时无需区分社保内外❗️ 法院判定🎬在交强险与商业险一并处理时,对于医保外费用的医疗费在交强险医疗费用赔偿限额下优先赔付,亦可平衡保险人与被保险人利益,更好发挥交强险作用(在此处给大家普及个小知识,交强险医疗上限1.8万)🎆因此,这8千元医保外用药优先用交强险赔付,剩余医保内用商业三者赔付。
㊗️ 上述实例在不违反保险公司条例的情况下,让保险公司全部赔付。所以并不是没有此险种保险公司就一定不会赔医保外费用,但是你会为此花费时间精力去诉讼,建议可以买到此险种的小伙伴尽量还是去选择。
2024‑01‑23
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